Доступное здоровье

С 1 января 2020 года система обязательного социального медицинского страхования в Казахстане заработает в полную силу. Участник ОСМС сможет получить гарантированный доступ к медицинской помощи широкого спектра независимо от возраста, социального статуса, места проживания и доходов.

Ани БАЙМУХАНБЕТ

На брифинге по разъяснению о нововведениях и особенностях, вступающих в силу с начала следующего года, присутствовали директор филиала по Жамбылской области «Фонд социального медицинского страхования» Мавлюда Бокаева, главный врач областной онкологической больницы Абай Нуржанов и главный врач поликлиники «ZANUYA» Бота Узденбаева.

-На сегодняшний день государством разработано два пакета медицинских услуг: готовая модель гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС). В перечень предоставляемых бесплатных услуг по ГОБМП войдет скорая медицинская помощь и санитарная авиация; первичная медико-санитарная помощь; экстренная и плановая стационарная и стационарозамещающая медицинская помощь; основные наиболее распространенные хронические заболевания (АГ, сахарный диабет, болезни сердца, органов дыхания); социально значимые заболевания (туберкулез, онкология, ВИЧ/СПИД, нарко- и псих-заболевания, инфекционные заболевания). Также гражданам гарантируется амбулаторное лекарственное обеспечение при перечисленных выше заболеваниях, паллиативная медицинская помощь и реабилитация при туберкулезе, – рассказала о поправках Мавлюда Бокаева.

Основной целью ОСМС является обеспечение всеобщего охвата медицинской помощью. Как известно, население вынуждено расходовать значительные суммы на медицинские услуги из собственного кармана, другими словами раньше нам приходилось покрывать дефицит выделяемых государством средств личными расходами. Внедряя пакет ОСМС, государство сможет расширить перечень медицинских услуг и объемы финансирования медицинской помощи. В спектр услуг, предоставляемых участнику пакета обязательного медицинского страхования, входит доступ к консультативно-диагностическим услугам (в том числе дорогостоящим); бесплатному лекарственному обеспечению (при заболеваниях, не входящих в ГОБМП); плановую стационарную помощь (при заболеваниях, не входящих в ГОБМП); реабилитацию и внедрение профилактических осмотров (сheck-up) для лиц трудоспособного возраста. При этом, как подчеркнула М. Бокаева, лимита на получение лечения или диагностики заболевания не имеется. Так, к примеру, если вы посещаете стоматолога в рамках пакета ОСМС, то при необходимости лечения все услуги будут оказаны бесплатно.

Стать участником ОСМС может каждый. Сейчас выделено 15 категорий льготного населения, за которых взносы в систему обязательного страхования будет осуществлять государство. Это – дети до 18 лет; пенсионеры; инвалиды всех групп; многодетные матери, награжденные «Алтын алқа» и «Күміс алқа»; неработающие беременные; военнослужащие; матери по уходу за ребенком до 3-х лет; лица по уходу за инвалидом детства; лица по уходу за инвалидом ребенком; студенты очной формы обучения; лица, отбывающие наказание в системе КУИС по решению суда; лица, находящиеся в следственных изоляторах; безработные, зарегистрированные в ЦЗН; неработающие получатели АСП; неработающие оралманы. Взрослое работоспособное население в этот список не входит, поэтому должно оплачивать взносы в систему ОСМС, – уточнила спикер.

Узнать о том, являетесь ли вы участником ОСМС стоит уже сейчас, чтобы распланировать прохождение лечения в наиболее удобной для вас системе и с началом вступления в силу нововведений пользоваться предоставленными услугами. Проверить свой статус можно обратившись в центр обслуживания населения, либо посредством системы e-gov. По данным на первое июля текущего года 51 тысяча людей является «подвешенной в воздухе» – у них не определен статус, и с января 2020 года они могут столкнуться с затруднениями при обращении за медицинской помощью. После того, как вы проверили и определили свой статус, необходимо также проверить и прикрепление к поликлинике (по желанию выбрать другую поликлинику или врача). По этому показателю на сегодняшний день в области 60 тысяч жамбылцев не имеют прикрепления. Стоит задуматься о решении этого вопроса сейчас, чтобы потом не тратить время и нервы в очередях.

Если гражданин не имеет постоянной работы, трудится на сезонной работе или работает без договора найма, ему необходимо вносить свой вклад в систему, ежемесячно оплачивая Единый совокупный платеж (ЕСП). Размер ЕСП в городе равен одному МРП (2525 тенге), в селе – 0,5 МРП (1263 тенге). В него входит четыре вида отчислений: индивидуальный подоходный налог (10%), ОСМС (40%), обязательные пенсионные взносы (30%) и социальное страхование (10%). Неформально гражданин регистрируется сразу во всех государственных системах социального, медицинского и пенсионного обеспечения. Осуществив платёж, он участвует в накопительной пенсионной системе и может претендовать на базовую пенсию; получает доступ к медицинским услугам, неограниченным по сумме и видам в рамках ОСМС; получает социальные выплаты в случаях утраты трудоспособности, потери кормильца, потери работы, беременности и родов, ухода за ребенком до 1 года.

Онкологические заболевания относятся к социально значимым и остаются в обновленной модели ГОБМП. Ежегодно финансирование онкологической помощи имеет тенденцию к увеличению. Прирост количества вновь выявленных больных в нашей области составляет 6-8% ежегодно. На сегодня у нас состоит на учете более 7700 больных. С внедрением новых технологий в диагностике рака есть показания к применению дорогостоящих препаратов, ранее отсутствовавших в нашем регионе, а с 2020 года объем финансирования и возмещения затрат по лекарственному обеспечению по фактической потребности будет увеличен, – разъяснил главврач областной онкобольницы Абай Нуржанов.

Обновленная модель ГОБМП предоставит больнице возможность осуществлять паллиативную помощь: 1) больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в стадии декомпенсации: при заболеваниях, радикальное лечение которых невозможно; прогрессирующих заболеваниях, при которых оказание паллиативной помощи необходимо с самого начала; заболеваниях, вызывающих развитие осложнений, приводящих к инвалидизации больных. 2) Больным с онкогематологическими заболеваниями с момента установления диагноза. 3) Детям и подросткам, имеющим заболевания, при которых радикальное лечение возможно, но может оказаться неэффективным; заболевания, ограничивающие срок жизни, при которых интенсивное лечение может улучшить качество жизни; прогрессирующие заболевания, при которых оказание паллиативной помощи необходимо с самого начала; заболевания, вызывающие развитие осложнений сопровождающихся неврологическими расстройствами. 4) Больным туберкулезом, ВИЧ/СПИД на всех стадиях заболевания, онкобольным 4 клинической группы. Для повышения доступности паллиативной помощи в амбулаторных условиях созданы мобильные бригады паллиативной помощи (психолог, социальный работник, средний медработник). Особое значение будет дано обучению членов семей пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи.